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白血病专题

基本概括

    白血病-急性淋巴细胞

    一、什么是急性淋巴细胞白血病?

    急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种血癌。简单来说,人体重三种主要的血细胞都有特定的功能:

    白细胞-对抗感染、红细胞-携带氧气在全身、血小板——帮助血液凝结。当人体中有太多的白细胞,也就是淋巴母细胞,这些细胞就会发育产生异常的母细胞。而这些异常的母细胞被称为白血病细胞。由于白血病细胞是不成熟、不正常的,所以它们不具备白细胞通常的抗感染功能。它们也会排挤正常的白细胞,使其无法正常工作,进而导致机体增加了感染的风险。而当骨髓中充满白血病细胞时,健康的红细胞和血小板几乎没有产生的空间。这就会导致患者出现疲劳、出血等其他健康问题。

    二、急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗

    (一)化疗

    化疗使用抗癌药物杀死白血病细胞或减缓其生长。对所有患者来说,化疗通常在1-3年内分3个主要阶段进行。前两个阶段(诱导和巩固)涉及大剂量化疗,因此大多数人需要住院数周。这个过程如下所述。

    1、化疗的各个阶段

    所有患者的化疗分为三个阶段:诱导、巩固和维持。

    在治疗的每个阶段,都会有几种不同组合的药物。有些药物是静脉注射的,有些是片剂。化疗的整个过程需要1-3年,其中维持化疗阶段占据了大部分时间。

    1)诱导化疗

    诱导化疗的目的是使病情得到缓解。这意味着治疗后在患者骨髓样本中不会再发现白血病细胞,正常的骨髓细胞恢复正常,血细胞计数恢复正常。

    药物通常通过植入上臂或胸部静脉的中央静脉通路装置(CVAD)给予。CVAD将在全身或局部麻醉下放置,然后用于整个诱导阶段。CVAD还可以用于提取血液样本进行检测。

    当白血病细胞死亡时,它们会释放一种叫做尿酸的化学物质。这可能会损害肾脏,但可以用别嘌呤醇片来控制。在这之后,患者将接受骨髓活检,如果没有发现课件白血病细胞,即病情得到缓解。但是如果活检显示骨髓中仍有白血病细胞,患者可能会接受更多剂量相近或更高的化疗。

    2巩固化疗

    巩固化疗也被称为缓解后治疗或强化。它是在缓解后给予。

    其目的是杀死第一次治疗中存活下来的细胞,并阻止所有细胞返回和/或扩散到中枢神经系统。化疗药物的种类取决于患者疾病复发的风险。如果复发的几率很高,患者可能会得到进一步的诱导化疗或干细胞移植。

    3)维护化疗

    巩固化疗结束后给予维持化疗。(如果患者做了干细胞移植就不需要了)

    其目的是延长缓解期,防止白血病复发。患者将每天或每周服用化疗药片。患者也可以接受静脉化疗和/或注射类固醇。这个维护阶段通常持续18个月到2年。维持化疗通常在门诊进行。然而,患者也可能需要住院接受某些类型的化疗药物。

    2、鞘内化疗

    有些患者在诊断时,他们的大脑和脊髓(脑脊液)周围的液体中都有白血病细胞。在另一些人,白血病细胞在缓解后扩散到脑脊液。而这时化疗药物静脉注射或片剂不能进入脑脊液,需经腰椎穿刺直接注入脊柱。这叫做鞘内化疗。

    二、干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病

    有些人可能在诱导或巩固化疗后接受干细胞移植。这包括进一步的强化化疗和/或放疗,然后是干细胞移植。

    干细胞是一种非特异性的造血细胞,可从血液中提取(外周血干细胞移植)、骨髓(骨髓移植)或脐带血(脐带血移植)。

    对于急性淋巴细胞白血病(ALL),干细胞通常是从另一个人身上采集的。这就是所谓的异体移植。通过澳大利亚骨髓捐赠者登记处,匹配的捐赠者可以是亲属,也可以是不相关的,但有时很难找到合适的捐赠者。在这种情况下,医生将考虑其他选择,比如部分匹配的供者或脐带血移植。但是干细胞移植并不适合所有人,尤其是有其他健康问题的人。

    下面介绍一下干细胞移植的主要步骤。

    1、供体干细胞刺激

    找到了一个基因匹配的供体。他们可能是近亲,也可能是来自澳大利亚或海外捐赠者登记处的非亲属捐赠者。在某些情况下,供体被注射一种称为粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的生长因子药物5-10天。这有助于干细胞迅速增殖,并从骨髓进入血液。

    2、干细胞收集

    干细胞通常是通过一种称为单采的过程从供体中采集的。一根叫做套管的针被插入到每只手臂的静脉中,然后血液通过其中一根套管,通过一种叫做细胞分离机的机器被提取出来。干细胞被移除,其余的血液通过另一个插管返回给捐赠者。这个连续的过程需要3-4个小时。

    较少的情况下,干细胞可以从骨髓中收集。捐献者将会被全身麻醉,然后医生会将一根针插入骨盆骨中取出骨髓。

    3、低温贮藏

    使用液氮(低温保存)处理和冷冻干细胞。如果干细胞是在另一家医院收集的,或者是从另一个国家进口的,它们将在一个设定的温度下被运输,以保持它们的存活和移植的良好状态(可行)。

    4、调节治疗

    在移植前,患者可能需要接受高剂量的化疗或全身照射。这些疗法的目标是消灭任何残存的癌细胞。它们杀死骨髓中的造血干细胞,为新细胞的生长腾出空间。有些人会接受强度较低的治疗,称为低强度条件反射(RIC)。

    副作用可能包括恶心、口腔溃疡、脱发、身体疼痛等流感样症状以及感染的高风险。了解管理一些常见副作用的方法。

    5干细胞移植

    在高剂量条件治疗后的一天左右,捐赠者的干细胞通过插管或静脉滴注的方式(注入)给患者。这类似于输血,大约需要一个小时。

    患者可能会有胃痉挛和恶心的感觉,这可以通过药物来控制。

    6、移植

    在接下来的几周,患者的干细胞将发育成新的血细胞,让患者的骨髓恢复。这叫做移植。患者将被给予药物以降低移植细胞攻击患者自己细胞的风险(移植物抗宿主病或GVHD)。

    通常患者会在医院呆1−4周直到患者足够健康,可以回家。在某些情况下,患者可以在门诊接受移植。

    患者需要每周做一次检查,但随着时间的推移,检查的频率通常会降低。

    三、急性淋巴细胞白血病(ALL)的靶向治疗

    靶向治疗使用药物攻击癌细胞的特定特征,即分子靶点,以阻止癌症的生长和扩散。

    1、酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)

    这些靶向治疗药物通常用于治疗具有费城染色体的人。它们的工作原理是阻断一种叫酪氨酸激酶的蛋白质,这种蛋白质告诉白血病细胞分裂和生长。没有这个信号,细胞就会死亡。

    TKIs如伊马替尼、达沙替尼和波那替尼都有片剂的形式。

    2、单克隆抗体

    单克隆抗体是被称为抗体的免疫系统蛋白的合成版本。合成抗体锁定白血病细胞表面的特定蛋白质,干扰其生长或存活。

    单克隆抗体,如利妥昔单抗和blinatumomab,有时用于特定类型的所有。他们通过静脉滴注(静脉注射),或者自己注射,或者通过化疗。

    四、放射治疗

    放射治疗也被称为放疗,它是利用靶向放射杀死或损伤癌细胞,使其不能生长、增殖或扩散。辐射通常是x射线的形式。

    可给予放射治疗的患者情况有以下几种:

    1)当一切都扩散到大脑或脊柱时,或有可能扩散到脑脊液时

    2)对全身(全身照射)进行干细胞移植前。

    五、类固醇治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)

    类固醇(也被称为皮质类固醇)是在人体内自然产生的,但它们也可以人工制造并作为药物使用。类固醇常与化疗一起使用,以帮助破坏白血病细胞或减少对某些化疗药物的过敏反应。

    最常用的类固醇包括强的松龙和地塞米松。类固醇通常是片剂。它们通常需要服用几个星期,但有时需要服用几个月。

    六、急性淋巴细胞白血病的姑息治疗

    急性淋巴细胞白血病(ALL)的姑息治疗有助于改善生活质量,在不尝试治愈疾病的情况下减轻癌症症状。它可以用于晚期癌症的任何阶段。

    姑息疗法不仅可以减缓癌症的扩散,还可以减轻疼痛,帮助控制其他症状。治疗可包括化疗或放疗。

    急性髓系白血病

    一、什么是急性髓系白血病(AML)

    AML的形成是由于机体产生了太多未成熟的白细胞,即骨髓母细胞,也称为成髓细胞。

    成髓细胞增殖失控,继续分裂,但从未发育成正常细胞。

    二、急性髓系白血病(AML)的化疗

    化疗是使用抗癌药物杀死白血病细胞或减缓其生长。有一些方案规定了使用特定化疗药物的数量和频率。对于AML,通常有两个高剂量化疗阶段(见下文)。

    (一)AML的高剂量化疗阶段

    AML的治疗通常分为诱导和巩固两个阶段。在诱导期进行强化化疗效果不佳的患者,可改用低剂量药物治疗。

    1、诱导化疗

    诱导化疗旨在达到缓解。

    药物通常通过植入上臂或胸部静脉的中央静脉穿刺装置(CVAD)进行。CVAD将在全身或局部麻醉下放置,然后在整个诱导阶段保留。这使得定期注射更加舒适。当白血病细胞死亡时,它们会释放尿酸。这可以建立和损害肾脏,但可以控制与别嘌呤醇片剂和静脉液体。

    患者将接受骨髓活检,看看治疗效果如何。

    给予缓解后,一旦患者已经从诱导化疗恢复。

    2、巩固化疗

    目的是杀死任何可能在诱导化疗中存活的细胞,并阻止AML的复发。

    在相同或更高剂量的情况下,患者可能会被给予与诱导药物类似的药物组合。几天后,患者将会有2-4个化疗疗程(周期),其间有休息时间。

    根据使用的类型的药物和患者的整体健康,通常患者会在医院呆3−4周。有些人可以在门诊接受巩固治疗,根本不需要住院。

    三、干细胞移植治疗急性髓系白血病

    四、低剂量药物治疗急性髓系白血病(AML)

    如果患者的身体不适,无法接受强化化疗或干细胞移植,医生可能会给患者提供一种名为阿扎西替丁的低剂量药物。这种方法是在皮下注射几天,每个月重复一次,至少六个月。另一种选择是低剂量的化疗药物阿糖胞苷,也可以皮下注射。这是与化疗片剂联合使用,可能需要持续两年。

    四、急性髓系白血病(AML)的靶向治疗

    靶向治疗使用药物攻击癌细胞的特定特征,即分子靶点,以阻止癌症的生长和扩散。现在有一些针对AML的靶向治疗药物,它们会改变特定的基因。然而,这些药物还没有得到政府通过药物福利计划(PBS)的资助,因此它们只能通过同情获取计划或临床试验获得。

    五、治疗APML

    急性早幼粒细胞白血病(APML)亚型AML的治疗不同于大多数其他AML治疗,分三个阶段进行。

    1、感应阶段

    一种基于维生素A的全反式维甲酸(ATRA)药物是诱导治疗的主要类型。它不是化疗药物,但可以和化疗一起服用。ATRA使未成熟的早幼粒细胞成熟,不再是白血病细胞。它被当作药片服用。有APML的人也用三氧化二砷治疗。每日注射一次。

    ATRA和三氧化二砷诱导通常需要5-6周。患者将有定期的超声心动图(心电图描记心脏)和血液测试来监测钾和其他电解质的水平。

    在大多数APML患者中,ATRA和三氧化二砷治疗可导致缓解。一些白细胞计数高的人可能也需要静脉化疗。患者的骨髓样本可能会被检测出一种叫做PML-RARA的基因变化。这可以帮助医生判断患者是否处于缓解期。

    2、整合阶段

    诱导期结束后1-2周开始进一步的化疗周期。这个阶段被称为整合,可能会持续几个月。它的目的是破坏任何可能在诱导阶段存活下来的细胞,并阻止APML的返回(重复)。

    3、维护阶段

    有些人接受了两年或更长时间的化疗作为维持治疗。

    六、急性髓系白血病的放射治疗

    放射治疗也被称为放疗,它使用靶向放射杀死或破坏癌细胞,使其不能生长、增殖或扩散。辐射通常是x射线的形式。

    放射治疗不常用于急性髓性白血病。然而,对于已经或可能扩散到大脑和脊柱的急性髓系白血病,建议使用这种药物。有时在干细胞移植之前,它也被用于全身(全身照射)

    七、急性髓系白血病的姑息治疗

    姑息治疗可用于晚期急性髓系白血病的任何阶段,以提高生活质量。它不仅能减缓白血病的扩散,还能减轻疼痛,帮助控制其他症状。治疗可包括化疗和/或放疗。

    慢性淋巴细胞白血病(CLL

    一、什么是慢性淋巴细胞白血病?

    当身体产生过多异常白细胞时,CLL就会形成。因为它们活得太久或繁殖得太快,会有大量的细胞在血液中循环。它们会排挤正常的白细胞,自身也无法抵抗感染,因此感染(中性粒细胞减少症)的风险更高。

    随着白血病的进展,骨髓中充满了白血病细胞,健康的红细胞和血小板产生的空间也越来越小。这可能导致各种健康问题,如贫血(红细胞太少)或出血或瘀伤(血小板减少,血小板太少)。

    二、积极监测慢性淋巴细胞白血病(CLL)

    主动监测是指患者的医生不建议患者接受治疗,而是通过定期检查和血液测试来监测患者的健康状况。这有时被称为“仔细监视”或“观察和等待”。

    患有慢性淋巴细胞白血病的人对感染的抵抗力较低,这可能使患者容易出现其他健康问题,如带状疱疹或流感。告诉患者的医生感染或病毒的症状要注意,如果患者有这些症状,要尽快接受治疗。患者的医生可能会建议患者每年接种流感疫苗,但患者不应该接种带状疱疹疫苗,因为它是一种活病毒。建议定期进行皮肤检查,因为患有CLL的人更容易患皮肤癌。

    患有未经治疗的慢性白血病可能会让患者感到焦虑。

    三、慢性淋巴细胞白血病(CLL)的化疗

    如果患者需要治疗CLL,则意味着其可能需要化疗。这种疗法使用一种叫做细胞毒素的抗癌药物来杀死白血病细胞或减缓其生长。

    患者的医生可能会建议患者结合化疗和靶向治疗药物。根据患者的年龄、健康状况和个人喜好,有许多不同的治疗慢性淋巴细胞白血病的药物。

    CLL一线治疗最常用的方案是FCR -结合化疗药物氟达拉滨、环磷酰胺和单克隆抗体药物利妥昔单抗。化疗药物是片剂,而利妥昔单抗是点滴或静脉注射。每个治疗期之后都有一段休息期。这个循环重复6次。

    对于老年人或有其他健康问题的人,FCR组合可能会导致太多的副作用,可能会提供一种不那么剧烈的方案。通常是化疗片剂氯丁苯磺酸与单克隆抗体ofatumumab或obinutuzumab一起滴注。这个循环可能重复12次。

    三、慢性淋巴细胞白血病(CLL)的靶向治疗

    靶向治疗药物针对的是癌细胞中允许癌细胞生长和扩散的特定分子。CLL最常见的靶向治疗是一组称为单克隆抗体的药物。酪氨酸激酶抑制剂是另一种靶向治疗,有时用于CLL。它们可能单独使用,也可能与化疗一起使用。

    四、单克隆抗体

    这些药物以某些细胞为靶点,并附着在这些细胞上,包括白血病细胞,导致这些细胞死亡,或使它们更容易被人体自身的免疫系统杀死。常见的单克隆抗体包括利妥昔单抗、ofatumumab和obinutuzumab。这些药物通常是通过静脉滴注或皮下注射,通常是门诊病人。

    单克隆抗体的副作用取决于患者服用的药物。输液反应的迹象包括脸红、低血压、高温或发痒。这可以通过给药几个小时来控制。其他副作用可能包括感染、发烧、出汗、发冷和腹泻的风险增加。

    1、酪氨酸激酶抑制剂

    这些药物通过阻断一种告诉白血病细胞生长和分裂的蛋白质起作用。没有这个信号,细胞就会死亡。布鲁顿的酪氨酸激酶抑制剂(BTKIs)阻断一种叫做布鲁顿酪氨酸激酶的蛋白质。

    最近,澳大利亚批准了一种名为ibrutinib的BTKI,用于一些符合使用标准的CLL患者,如两到三年内复发的白血病患者。

    五、类固醇治疗

    类固醇是在人体内自然产生的,也可以人工制造并用作药物。当患者的红细胞计数突然下降时,它们可能与化疗一起用于治疗CLL,或者单独使用。

    六、放射治疗

    它使用辐射,如x射线,来治疗癌症。这不是一个标准的治疗慢性淋巴细胞白血病,但可以用来治疗肿胀的脾脏或淋巴结。它对接受姑息治疗的人也有帮助。阅读更多关于放射治疗和管理其副作用。

    六、手术(脾切除术)

    如果患者脾脏非常肿大并压迫附近的器官,就会被切除。这种治疗方法只适用于免疫血小板减少性紫癜(ITP)患者,这是一种针对血小板的自身免疫性疾病。

    七、干细胞移植

    对于大多数CLL患者来说,这不是一种合适的治疗方法。这是因为这种手术对于生长缓慢的人来说风险太大。如果病情进展较快,一些对化疗没有反应的人可能会接受强度较低的干细胞移植(有时称为小型移植)。这意味着在移植过程中使用较低剂量的化疗和放疗,因此身体更容易耐受

    八、免疫球蛋白注入

    免疫球蛋白是一种帮助身体对抗感染的抗体。CLL通常导致免疫球蛋白水平低,所以如果感染复发或病情严重,可以通过滴注免疫球蛋白来帮助增强免疫系统。

    九、慢性淋巴细胞白血病的姑息治疗

    在一些晚期慢性淋巴细胞白血病(CLL)的病例中,医疗团队可能会和患者谈论姑息治疗。姑息疗法通过减轻癌症的症状,而不是试图治愈癌症,从而帮助改善人们的生活质量。它被认为是最好的支持性治疗,可以用于晚期癌症的任何阶段。

    慢性髓系白血病(CML)

    一、 什么是慢性髓系白血病

    当人体产生过多的白细胞即粒细胞时,CML就形成了。粒细胞是白细胞髓系的一部分。CML有时被称为慢性粒细胞白血病。CML中产生的粒细胞是不成熟和异常的。因为它们活得太久或繁殖得太快,会有大量的细胞在血液中循环。它们会排挤正常的白细胞,自身也无法抵抗感染,因此感染(中性粒细胞减少症)的风险更高。

    二、慢性髓系白血病(CML)的化疗

    化疗是用一种叫做细胞毒素的抗癌药物进行治疗,这种药物可以杀死或减缓癌细胞的生长。

    大多数人将TKIs作为慢性期CML的首选治疗方案。然而,一些患者可能会在短时间内服用一种名为羟基脲的温和化疗药片,以降低白细胞数量,并在TKI治疗之前控制症状。

    对于少数不能服用TKIs的患者,慢性期CML可采用持续数月的羟基脲治疗。

    三、慢性髓系白血病(CML)的其他治疗方法

    慢性髓系白血病(CML)的主要治疗方法是TKIs,一种靶向治疗。化疗有时也被使用。

    1、免疫疗法

    免疫疗法的目的是提高身体免疫系统对癌症的反应。在TKIs出现之前,免疫治疗药物干扰素是CML的主要治疗形式。虽然它现在不经常使用,一些临床试验使用它来观察患者是否可以停止他们的tki。

    干扰素是人体在对抗感染时自然产生的一种蛋白质。它还能帮助免疫系统细胞相互交流。这种药物是实验室制造的这种蛋白质的副本。它是皮下注射的。副作用包括发冷、发烧、体重减轻和疲劳,在最初几次注射后最为明显。患者的医生可能会给患者开一些药来控制患者的副作用。

    2、别嘌呤醇

    如果患者的白细胞数量很高,在治疗过程中,血液中会产生一种叫做尿酸的化学物质。这会引起关节疼痛和炎症(痛风),并可能损害肾脏。为了防止尿酸堆积,患者可能会服用别嘌呤醇片。

    3、白细胞分离术

    高水平的白细胞会干扰患者的器官功能,使患者的血液过于粘稠而不能正常流动。

    如果患者的白细胞数量高到危险的程度——例如,在爆发危机期间——患者可能会进行一种叫做白细胞分离术的手术,将多余的白细胞从患者的血液中分离出来。这将迅速减少患者的白细胞计数到一个安全的水平。它用于控制症状,而不是治疗或治愈疾病。

    在白细胞分离治疗过程中,患者会在每只手臂上插入一根叫做导管的针或管子。一根管子将患者的血液取出,然后通过一台机器将血液分离成各个部分。多余的白细胞被清除,剩下的血液成分通过第二根管子以一个连续的过程返回到患者的身体。

    任何时候只有大约250毫升的血液在体外。这个过程可能需要2-4个小时,但并不痛苦。

    4、干细胞移植

    这种治疗方法不常用于CML,但它可能提供给一些CML加速期或母细胞期、对TKI药物已停止反应的人,或疾病不受化疗控制的人。移植并不适合所有人,尤其是老年患者。患者的医生会告诉患者移植是否有用。

    移植需要收集不成熟的造血干细胞,通常是从另一个人(异体移植)。干细胞可以从血液(外周血干细胞移植)、骨髓(骨髓移植)或脐带血(脐带血移植)中提取。

    5、慢性髓系白血病(CML)姑息治疗

    在一些晚期慢性髓样白血病(CML)的病例中,医疗小组可能会和患者谈论采取姑息治疗。

    四、靶向治疗

    慢性髓系白血病(CML)的主要治疗方法是同样使用酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的药物进行靶向治疗。


澳大利亚治疗的优势

  • 硬件水平 硬件水平

    五年生存率高

    澳大利亚癌症综合 5 年生存率约为 70%,其肺癌患者存活率全球第一,乳腺癌、结肠直肠癌和白血病患者5年期存活率排名经合组织第1位。

    多样化的治疗方式

    除了传统手术治疗、放化疗外,还有达芬奇机器人手术疗法、靶向疗法、免疫疗法等多种治疗方式,以及其他疗法的配合使用:如镭射,光动力学,冰冻疗法,热力疗法,射频消融术等。

    种类繁多的靶向药

    澳大利亚在抗癌药物研发上一直领先世界,多种疗效好、副作用小的抗癌药最先在澳大利亚应用于临床治疗领域。

    先进的检测技术

    通过基因检测等先进的检测技术,能够精准锁定癌细胞位置和状态。
  • 软件水平 软件水平

    量身定制的治疗方案

    从每个患者的实际情况出发,针对性制定最合理有效的治疗方案。

    多学科团队全程服务

    每个患者都有一个由全科医生、专科医生、护理师、理疗师、营养师、疼痛管理师、康复师等组成的多学科团队全程服务,每个人都专注于治疗的不同方面。

    治养结合的治疗理念

    澳大利亚不仅注重患者的治疗过程,也注重患者的康复过程。医院为患者配备了专业的康复专家为术后病人提供定制化的康复服务,力求让病人得到最好的照顾。

    领先的护理品质

    在2014年英联邦基(Commonwealth Fund)发表的针对11个发达国家的医疗体系的评比中,澳大利亚的医疗护理品质高居第二。
  • 医疗服务 医疗服务

    注重病人的生存质量

    澳大利亚采用创新方式进行癌症护理,配备专业的康复专家为术后病人提供定制化的康复服务。不仅关注患者的生存质量,还能有效加快病人的康复速度。

    顶尖的空气质量

    早在2014年,澳大利亚的空气质量就已经被世界卫生组织评定为世界顶级。

    舒适的治疗环境

    澳大利亚私人医院都是近五星酒店的软硬件标准,为病人生理上提供更好的就医环境,心理上坚定活下去的信心和勇气。

    公开透明的收费机制

    澳大利亚是世界上拥有最经济实惠、最方便和最全面的医疗保健系统的国家之一。患者与医院直接签署治疗协议,直接结算治疗费用,无中间环节。

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